Болезни сердца и сосудов — главная причина смертности и в России, и в мире. По оценкам ВОЗ, только в 2019 году от них умерло 17,9 млн человек, это треть всех смертей. Все страны стараются уменьшить эту цифру, но не все добиваются равных успехов. В статистике смертности от инфарктов и ишемической болезни сердца стран Организации экономического сотрудничества и развития Россия занимает предпоследнюю строчку с высочайшей смертностью от этих причин — 381 на 100 тысяч. За 17 лет с 2000 года нашей стране удалось снизить эту цифру всего на 26%. Швейцария в этом рейтинге на 12-м месте со смертностью 66 на 100 тысяч. С 2000 по 2017 годы швейцарцы добились снижения этой цифры на 54%. Это отнюдь не тривиальная задача — с увеличением среднего возраста популяции смертность от болезней сердца и сосудов растет. В 2017 году, перед пандемией, средняя ожидаемая продолжительность жизни в Швейцарии составляла 81,4 года для мужчин и 85,4 года для женщин, но количество смертей от инфарктов и ишемической болезни сердца здесь снижалось. Как этого удалось добиться, что нужно знать о сердце и сосудах и как решают вопросы кардиопрофилактики и реабилитации швейцарские врачи?
При поддержке
Как не заболеть
Хорошая новость: по данным ВОЗ, большинство болезней сердца и сосудов можно предотвратить, изменив образ жизни. Главные факторы риска — курение, переедание и связанное с ним ожирение, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголем. По данным Европейского кардиологического общества, курение в полтора раза увеличивает риск тяжелых стенозов коронарных артерий. В целом у курильщиков в 2 раза повышен риск сердечных приступов и смерти от них. Злоупотребление алкоголем, по данным Американского колледжа кардиологии, ассоциировано с двукратным увеличением риска фибрилляции предсердий и риска инфаркта в 1,4 раза.
Напротив, более здоровый образ жизни способен значительно улучшить ситуацию. Так, в исследовании STABILITY участникам выставляли баллы по «шкале средиземноморской диеты» в зависимости от того, насколько здоровой являлась их ежедневная пища. Выяснилось, что каждый дополнительный пункт на этой шкале уменьшает у пациентов с уже имеющимися заболеваниями возможность инфарктов и инсультов на 7%. По данным Европейского кардиологического общества, риск умереть от болезней сердца и сосудов на 51% меньше у тех, кто хотя бы 150 минут в неделю занимается умеренными физическими нагрузками.
«Существует восемь международно признанных и хорошо изученных факторов риска, которые обычно принимают во внимание (они перечислены выше. — The Bell). Очевидно, что факторы, на которые нельзя повлиять, также включены в оценку — например, генетическая предрасположенность, возраст и пол», — говорит Кристиан Шмид, врач, заведующий отделением амбулаторной кардиологии, Кардиологическая клиника, Центр сердца Университетского госпиталя Цюриха.
Шкала и немного индивидуальных особенностей
Для оценки риска смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет и в Европе, и в России используют шкалу суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE. Чтобы оценить риск человека по шкале SCORE, надо знать его пол, возраст, уровень артериального давления и уровень общего холестерина. Чем выше риск, тем активнее должна быть профилактика — от снижения всех факторов риска до медикаментозных или высокотехнологичных вмешательств. «Мы считаем особенно важным проводить индивидуальную оценку риска для каждого пациента в дополнение к классическим системам оценки», — указывает Кристиан Шмид из Центра сердца Университетского госпиталя Цюриха. «Доктор оценивает индивидуальные риски и помогает пациенту избежать их, — говорит врач кардиолог-терапевт Аня Фаэ-Гунц из крупной медицинской сети швейцарских клиник Хирсланден. — Широкие возможности заботиться о собственном здоровье сегодня представляет цифровизация. Я активно рекомендую своим пациентам использовать смартфоны и носимые устройства для отслеживания своей активности и параметров здоровья».
Скорость реакции и новые технологии
Если беда все же случилась, критически важно действовать быстро. «При всех сосудистых катастрофах, таких как инфаркт и инсульт, время начала лечения имеет наиважнейшее значение — нужно сохранить функции мозга и сердечную мышцу пациента, чтобы уменьшить симптомы и снизить инвалидизацию», — говорит доктор Аня Фаэ-Гунц из сети Хирсланден. Гайдлайны Европейского кардиологического общества, которые приняты в Швейцарии, предусматривают максимум два часа на то, чтобы произвести вмешательство при инфаркте миокарда — временные задержки увеличивают летальность.
Заподозрив признаки инфаркта, нужно как можно быстрее вызвать скорую. Какие это признаки? Сильная боль в груди или в шее, животе, спине, которая длится более 15 минут, а также сильный пот и невозможность глубоко вдохнуть. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин: по сравнению с мужчинами, женщины намного чаще чувствуют при инфаркте боль между лопатками, тошноту. Когда пациента доставят в больницу, врачи оценят ситуацию и выберут тактику — медикаментозное лечение или реваскуляризация коронарных сосудов (то есть: справятся ли лекарства или нужна операция).
У людей, поступающих к врачам с инфарктом, могут быть сопутствующие заболевания. Поэтому в хирургии сейчас развивается гибридный подход, который позволяет соединить в одной операционной разные виды хирургических вмешательств и способов диагностики. «Гибридные операции постоянно развиваются, комбинируя различные методы визуализации, хирургические и интервенционные методы для улучшения лечения и снижения периоперационного риска. Это особенно важно для пожилых и ослабленных пациентов. Например, чрескожная замена аортального клапана и восстановление митрального клапана (раньше такие вмешательства проводились на открытом сердце. — The Bell) — уже рутинные процедуры. Многие другие вмешательства на клапане вводятся <в практику> и станут стандартными вариантами в ближайшем будущем», — говорит доктор Фаэ-Гунц сети Хирсланден. Конечно, внедрение новых экспериментальных методов лечения в Швейцарии строго регулируется и требует одобрения Федерального управления общественного здравоохранения, подчеркивает доктор Кристиан Гюнтер из клиники Шлосс-Маммерн.
Что делать, когда кризис позади
После экстренной помощи пациентам предстоит кардиореабилитация. Гайдлайны Европейского кардиологического общества отводят на нее от 8 до 24 недель. Программа включает тренировки, управление факторами риска, обучение, борьбу со стрессом и психологическую поддержку. Одно из мощных средств — физические упражнения: в рамках программы кардиореабилитации они снижают уровень летальности у пациентов с ишемической болезнью сердца на 22%, указано в гайдлайнах Европейского кардиологического общества.
Хотя бы часть процесса кардиореабилитации лучше провести в медицинском учреждении, под врачебным наблюдением и контролем, говорится в документе. На что обратить внимание при выборе клиники? Главное — безопасность. Поинтересуйтесь, сертифицирована ли клиника для проведения кардиореабилитации. Спросите, есть ли в штате специалист, который в случае сердечного приступа сможет оказать вам помощь, оснащено ли учреждение необходимым оборудованием для первой помощи и реанимации. Вас должны проинформировать, какие риски могут возникнуть при проведении упражнений. При поступлении в клинику обычно проводят стресс-тест, на основе которого для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план, который позволит минимизировать риски. Во время упражнений доктор обязательно должен быть в прямой доступности. «Важно, чтобы клиника придерживалась междисциплинарного подхода и была ориентирована на целостную личность пациента», — говорит доктор Кристиан Шмид из Центра сердца Университетского госпиталя Цюриха. Лечение, продолжает он, не должно заканчиваться после того, как пациент покинет стены госпиталя или реабилитационной клиники: последующие консультации необходимы, но, к счастью, сегодня доступны онлайн, особенно для пациентов, которые живут далеко.
Почему важно радоваться жизни
Наша задача после реабилитации — жить долго и счастливо. Если лечение прошло успешно, в длительном больничном листе нет необходимости, а легкая и умеренная физическая активность после выписки приветствуется. Сексуальную активность тоже можно возобновить, если нет ограничений к физическим нагрузкам. Но внести изменения в образ жизни все же придется. Самое действенное средство — отказ от курения: только с его помощью можно снизить летальность пациентов с ишемической болезнью сердца на 36%, говорится в гайдлайнах Европейского кардиологического общества. Пациентам рекомендуют диету, схожую со средиземноморской: ее придется держать всю жизнь. «В соответствии с международными стандартами благоприятное для сердца питание включает большое количество овощей и фруктов, оно должно быть малокалорийным и нежирным», — рассказывает доктор Кристиан Гюнтер из клиники Шлосс-Маммерн. Диета включает ограничение насыщенных жиров до 10% от общего потребления жиров, отказ от напитков, содержащих сахар, ограничение соли — меньше 5 г в день, ограничение алкоголя — не более 20 г в день, это максимум два бокала вина. Ежедневно нужно есть не менее 30–45 г клетчатки, 30 г орехов, 200 г фруктов и 200 г овощей и 1–2 раза в неделю обязательно включать в меню рыбу. В первое время после осложненного инфаркта миокарда врачи могут запретить путешествовать на самолете, но позже эти ограничения снимают. В том, что касается приема лекарств, проконсультирует врач. «Важны регулярные занятия спортом: средней интенсивности не менее 3–4 раз в неделю по 30–60 минут в аэробной зоне», – говорит доктор Кристиан Гюнтер из клиники Шлосс-Маммерн. «После любого серьезного сердечно-сосудистого события возникает вопрос: как мне предотвратить следующее подобное событие, как защитить свое сердце?» — рассуждает руководитель направления кардиологии клиники Обервайд доктор Уве Громмас. Эта так называемая вторичная профилактика может быть успешной только в том случае, если врач и пациент действуют сообща, продолжает он: диета, хорошо дозированные физические нагрузки, правильно подобранные медикаменты и восстановление радостного отношения к жизни — вот залог успеха.
Фото, использованные в материале: Switzerland Tourism