Новости 17 ноября 2019

Лечение лекарствами признано эффективнее операций на сердце

Шунтирование и стентирование коронарных артерий не более эффективны, чем медикаментозное лечение препаратами, снижающими уровень холестерина и артериального давления, и следование правилам здорового образа жизни, пишет Wall Street Journal cо ссылкой на результаты масштабного исследования Нью-Йоркского медицинского университета. Это может изменить медицинскую практику, считают кардиологи.

Исследование. В исследовании приняли участие больше 5000 человек из 37 стран, у которых врачи диагностировали умеренную или тяжелую форму ишемической болезни сердца, при которой в сердечную мышцу поступает недостаточное количество крови.

Волонтеров разделили на несколько групп:

  • часть из них проводила процедуру стентирования или шунтирования вместе с интенсивной медикаментозной терапией и соблюдением здорового образа жизни
  • терапия для других заключалась только в приеме лекарств, соблюдении правил здорового питания и занятиях спортом.

После этого исследователи выясняли, кто из участников тестов попал в реанимацию после остановки сердца, был госпитализировал с сердечной недостаточностью, а у кого случился сердечный приступ, который привел к летальному исходу.

Результаты. Они показали, что различия между группами были незначительными. Через шесть месяцев после начала лечения участники группы, пережившие операцию, переносили сердечный приступ чаще, чем группа на медикаментозной терапии, — 5,3% и 3,4% соответственно. Однако после четырех лет волонтеры, которым провели операцию, чувствовали себя лучше участников, которые принимали препараты, и реже переживали сердечные приступы — 13,3% и 15,5% соответственно. Эти различия планируют изучать дальше.

Почему это важно. Медицинское сообщество давно обсуждает, насколько велика необходимость операционного вмешательства в случае, когда у пациентов диагностируют сердечные заболевания, но острые симптомы или угроза жизни у них отсутствуют. Сердечные приступы чаще всего вызваны разрывами более мелких бляшек, которые не всегда видны при сканировании, предполагали ученые, а значит, операции не всегда эффективны.

Чтобы обезопасить пациента, врачи обычно предлагали пациентам провести имплантацию стентов — упругих металлических или пластиковых сеток, которые расширяли закупоренные артерии — или процедуру шунтирования, которая перенаправляет кровь в обход пораженного участка какого-либо сосуда.

Возросшая эффективность медикаментозного лечения объясняется появлением более современных лекарств. В отличие от операций, они сокращают те самые опасные маленькие бляшки, считает Стивен Ниссен, главный академик Института сердца и сосудов в клинике Кливленда: «Важно, что терапия лечит всю артерию. Это системное заболевание, а не местное». Результаты исследования планируют обсудить на научной конференции Американской кардиологической ассоциации.

Контекст. Половина от общего числа смертей в России в январе—апреле текущего года связана с болезнями системы кровообращения, следует из доклада о социально-экономическом положении России за январь—май 2019 года. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 633 случая на 100 тыс. населения. Для сравнения, годом ранее этот показатель составлял 622,1 тыс. случаев.

Анна Коваленко